滋补之王1勺膏滋抵10碗汤药 陈卫建教授谈冬令如何科学进补膏方

随着深秋的到来，一年中调补身体的好时机到了。杭州省新华医院等各大中医院、中医诊所纷纷推出膏方节。

在中医养生文化的历史长河中，膏方无疑是秋冬进补的重要选择，尤其现在人们的生活水平提高，对健康养生的需求更旺盛，膏方也就越来越受青睐。

记者采访了浙江中医药大学教授、硕士生导师、主任中医师、清华大学特聘教授、中国中医科学院广安门医院与浙江省肿瘤医院特聘专家、全国白求恩式好医生、浙江省中医药学会膏方分会主任委员、长三角中医膏方联盟理事长陈卫建，他就什么是膏方?膏方的作用?哪些人不能吃膏方?哪些人群适合吃膏方?如何通过膏方养生、治病?等作了权威、科学的解读。非常有利于老百姓正确认知膏方和因人而异地冬令进补。

《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。”意为人体若正气充足，邪气自然会消散，膏方即有扶正祛邪之功效。古人认为，秋天服用膏方，既能滋阴润燥，又能为冬季阳气的潜藏做好准备。冬令进补更是我国历史悠久的民间习俗之一。冬天人们食欲大增，脾胃运化转旺，此时进补能更好地发挥补药的作用，达到扶助人体正气、增强机体抗邪防病能力的作用。民间也有“冬令进补，来年打虎”“三九补一冬，来年无病痛”的俗语。

膏剂以剂型为名，属于中医大家庭中的丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，主要有膏方、硬膏和软膏等。其中，硬膏和软膏是外用制剂，古代称为“薄贴”。膏方是内服制剂又称膏滋药，有滋补强身、抗衰延年、治病祛邪的作用。

膏方是将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜或阿胶等辅料收膏，制成比较稠厚的膏状物。其外形凝而不固，口感滑腴。一料好膏方当“色黑如漆”“光亮如镜”。膏方可因人施治，具有个体化治疗的特点，在改善口感的同时又能照顾全面。因其有效成分含量高，作用持久且稳定，体积小，易于携带，易于服用和口感好而广受群众欢迎，成为目前较为常见的补益佳品。

那么，膏方的历史、作用和禁忌有哪些呢?陈卫建教授表示，作为一种历史悠久的传统滋补良药，膏方有着极强的养生保健功效，但我们也要对膏方一分为二，有正确的认识和认知，才能合理进补，少走弯路。

千年膏方 历久弥新

陈卫建指出，膏方在《黄帝内经》《五十二病方》《伤寒杂病论》《诸病源候论》等著作中均有提及，由大乌头煎、猪膏发煎等为雏形，复经晋、唐、宋以内服为主剂而发展至今，已逐步进入成熟阶段。

新中国成立以来，膏方得到了新发展。首先体现在膏方数量大增。一些历史悠久的中药店，如北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂、蔡同德堂等均有自制膏滋药，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制作方法皆有其独特之处，临床应用广泛，在国内外都享有一定声誉。还有许多擅用膏方的著名医家，他们均有配制和使用膏滋防治疾病的经验体会。如秦伯未，在运用膏方上卓有成效，蒲辅周在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家丁甘仁、颜德馨等亦擅长以膏论治，颇具特色和影响。1984年上海中医药大学附属龙华医院率先开设膏方门诊，开始膏方个性化定制。如今，膏方的发展如火如荼，方兴未艾。近几年，江浙沪、广东等省市的膏方养生热潮持续升温。北京、天津、河北、山东、辽宁、吉林、黑龙江等多地也陆续开始定制膏方，呈现“北进西移”的总趋势。

膏方因具有个体化治疗的特点，在改善口感的同时又能照顾全面，作用持久且稳定而广受欢迎。陈卫建表示要从三辨诊法、五脏平调、大方复治等方面，制定适宜的治疗法则，力求对膏方的临证诊疗思路进行归纳，以指导临床用药。

临证三辨 以衡为期

三辨诊法即诊疗过程中将疾病、证型与患者体质三者相结合。辨病具有针对性强、全面把握的优点;辨证决定选方用药的关键，是量身定制，一人一方的依据;辨体质则最能体现中医“治病求本”的特点。

辨病：

识别疾病是对疾病发生和发展整个过程的纵向了解，有助于识别疾病过程中潜在的病理变化，有利于对患者身体情况做总体把握，以便于遣方用药。临床上，膏方适宜调治慢性病，五脏疾患均有涉及，例如慢性支气管炎、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肠胃炎、慢性肾炎、骨性关节炎、贫血、不孕不育及术后、产后的恢复等，调备此类膏方宜遵循治养结合的原则。

辨证：

辨识证型，是在中医理论的指导下，通过四诊合参收集临床资料，进行归纳整理得出的综合性判断，是对疾病过程中某一阶段的橫向认识。临床上，同种疾病的不同证型，膏方选药亦有不同。例如，同为妇科月经病，症见月经后期、血量少，若证属精血不足，宜滋补脏腑，调理血行，膏方药用枸杞子、熟地黄、桑椹子、酒黄精等，配伍川芎、香附等;若证属阳虚寒凝血瘀，宜温通经脉，助阳化气行血，膏方药用菟丝子、桂枝、盐仙茅、盐巴戟天、淫羊藿等，配伍桃仁、红花等;而对于月经病兼有感冒发热等症时，无论何种证型均不宜服用膏方。

辨体质：

中医体质辨识，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，从而制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。膏方配制用药亦遵循此法则，通过个体化给药处方，按照一人一方、一人一锅进行单独加工制备，既满足了中医临床用药辨证施治的需要，又符合有效和安全使用药物的基础，是膏方处方的重要参照体系。例如，别人吃大补的好，你也去吃，可能适合他不适合你，他吃了补着身体好了，你可能就会出现上火的症状。所以一定要辩体质，利用各类中药材的特性去配伍，比如可以加入老桑树桑黄，因为桑黄本身就是一味君药，具有软坚散结、和胃止泻、活血止血的功效，老桑树桑黄是没有毒副作用的，同时它也是比较温凉的，所以非常适合膏方的配伍，可以综合掉其他药材的热性，让患者服用的时候不会有不适的体感，从而不仅能补益气血，还可延缓衰老、益寿延年。

在正常情况下，人体应处于“阴阳平衡”状态，脏腑功能是协调的，气血是充盛的，内环境与外环境协调统一。中医养生治病的主体思想是维续平衡，而膏方的目的也在于此。通过服食膏方，可使患者气血阴阳平和，气机升降顺畅，脏腑功能得以改善。机体从而达到新的动态平衡，实现滋补身体、救偏却病、益寿延年之功。

五脏平调 尤重脾肾

亚健康、中老年慢性病患者为膏方的主体受众，这类患者往往呈现本虚标实、虚实夹杂、寒热并见的病理状态。在使用膏方调理时，根据患者的气血、阴阳所虚不同，在方药选择上应有所侧重;根据脏腑功能盛衰有别，用药选择应攻补有度。概而言之，应以平调为要。

脾为后天之本，气血生化之源。膏方治病亦尤为重视脾胃的调理。一方面，脾胃得调，化源得足，则五脏得养;另一方面，由于膏方制作加入的胶类药物常会滋腻碍胃，故在服用膏方前，常会先服用健运脾胃、理气化湿的中药，帮助改善脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利条件。这些中药先膏方而行，被形象地称为开路药，如砂仁、白术、枳壳、柴胡等。

肾为元阴、元阳之所寄，为生命之本源。临床上久病及肾，常会出现肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚。肾藏精，精化气，气生神。故膏方制定常会加入熟地、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶等药补先天以充后天，滋水涵木以补肾阴，补火暖土以温肾阳。

大方复治 动静结合

膏方用药的平衡体现在大方复治上。大方，指方子大、药味多;复治，指多种治法联合运用。张仲景在《金匮要略》中首用鳖甲煎丸治疗疟母病，开创了大方复治法的先河。国医大师裘沛然认为，许多大方复治的良方，其组方原则和配伍方法并非杂乱无意，而是杂而有序、乱中有序，其严谨而灵动的配伍之法，独具匠心，既有章法，又次序井然。

膏方用药多平补、调补，不能一味蛮补，或乱施攻泄，而宜通补兼施、动静相合。药物的动静亦相对而言。轻者淡薄者为动，重者滋腻者为静;温阳益气者为动，滋阴养血者为静;疏肝清肝者为动，补肝养肝者为静;健脾化湿者为动，补肾填精者为静;消食化积者为动，补脾益气者为静。气药为动，血药为静。“动药”使补药容易吸收而起效果，使补药药性的寒热温凉得到平衡，使气血流行、六腑通畅。

膏方功效不囿于补

膏方进补前，肠胃功能差者要先调理脾胃。一些肠胃功能不佳、舌苔厚腻、消化不良、经常腹胀的患者，若直接服用滋补膏方，容易加重上述症状。对于这些患者，最好要先给予“开路药”，一般选用陈皮、半夏、桑黄、厚朴、枳壳，神曲、山楂等药，煎汤服用，以理气化湿，改善脾胃的运化功能。

膏方进补前要先治愈急性病。正在患病的应先将急性病彻底治愈。如病人患有感冒、咳嗽、急性胃肠炎等，则应先将感冒等病治愈，方能进补。否则，如同“闭门留寇”，非但达不到补益的效果，而且会使感冒、咳嗽等病症绵延不愈。

膏方宜用少量开水冲化后服用。如果药物黏稠较难冲化，可用开水炖烊后再服。根据病情的需要，也可将温热的黄酒(肝病患者忌用)冲人服用。膏方中宜放置一个固定的汤匙取药，避免沾水，否则易产生霉变。开始时早晨服用一次，一周后改为一日服两次，即晨起和晚睡前一小时服用。成人每次服一汤匙，约10～15克(小包装约一包);小儿减半。第一次服用膏方患者建议第一周每天服用一次，每次服用半汤匙(约5～10g)或小包装半包，第二周每天服用两次，半汤匙(约5～10g)或小包装半包，第三周开始每天服用两次，一汤匙(约10～15克)或小包装一包。膏方启用后要及时放入冰箱，以防止霉变。

服用膏方期间，若遇到感冒发热、咳嗽痰多、急性腹痛、头痛、胃肠紊乱(如呕吐、腹泻、消化不良)、昏迷、实热内盛(如热性疮疡、局部红肿热痛)、闭阻不通(如大便不通、小便不利)等情况时，应暂时停服，待上述急性病症治愈后再服用膏方。若症状严重，应及时就医。

膏方的功效有两种基本倾向，一为补虚调理，二为治病疗。补虚调理药物不宜长期服用，补药绝不是多多益善，服多了不但影响消化功能，还会造成不必要的浪费，甚至损害健康。但对于膏方治病，却可以根据病情需要连续服用，但同样需要根据具体情况变化处方，随证调理。

膏方是针对个体的状况而制订的，应一人一方，不可混淆。贪小便宜者，一料膏滋药全家享受，无病者或体质不同者反而会受害。

服用膏方时，必须忌口，否则影响药物的疗效，甚至产生毒副反应。

一般要忌生冷、油腻、辛辣、海鲜、不易消化的食物。

服膏方时应忌烟酒，不宜饮咖啡、浓茶、可乐等有较强刺激性的饮品。含有人参的膏方忌萝卜，含有何首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服。忌绿豆等解药性的物品。

经过岁月的沉淀，膏方正散发出越来越强的生命力，作为一种具有高级营养滋补和治疗、预防作用的成药，慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、胃痛、妇女月经不调、更年期综合征、肾精亏虚、腰腿痛、各种手术后气血未复、产后、放化疗后或大病后气血不足，包括现代社会的“亚健康”人群等，均可以通过膏方调治。近年来，膏方养生受到越来越多人的青睐，还因为膏方选用道地优质药材，不随意添加辅料和防腐剂，属纯天然绿色健康食品。(记者 贾刚为 通讯员 虞继强 秦雯)